Modulo di iscrizione al GAAD

Per poter far parte del Gruppo Aziendale Agenti DAS è necessario sottoscrivere ed inviare via fax il modulo di iscrizione. Il modulo di iscrizione si ottiene compilando tutti i campi sotto riportati e autorizzando la Das Assicurazioni ad addebitare sul prossimo rendiconto utile la quota annuale per l'iscrizione al Gaad. Cliccando su "crea modulo pdf" viene automaticamente generato il documento da stampare, firmare e inviare via fax alla segreteria GAAD. Questo il numero: 02.700 432 161

Agenzia
Ragione Sociale:
 Codice Agenzia:
Via/Piazza:
 Numero Civico:
CAP:
 Citta:
Telefono:
 Fax:
Email Agenzia:
Agente
Nome:
 Cognome:
E-Mail:
con la presente autorizzo Das Assicurazioni ad addebitare sul prossimo rendiconto utile la quota annuale per l'iscrizione al Gaad.
Ai sensi del d.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, si informa che i dati raccolti con modalitˆ automatizzata dal GAAD, attraverso il proprio sito, sono neccessati ed utilizzati esclusivamente ai fini della corretta iscrizione al Gruppo e per l'aggiornamento dell'elenco degli Associati pubblicato nel sito del Gruppo.